دست نوشته های ما

ﻧﻮزادان از ﻫﻤﺎن اﺑﺘﺪا ﻗﺎدرﻧﺪ ﺻﺪاﻫﺎي ﻣﺤﯿﻂ را ﺑﺸﻨﻮﻧﺪ ﺣﺘﯽ اﻣﺮوزه ﺛﺎﺑﺖ ﺷﺪه ﮐﻪ ﺟﻨﯿﻦ اﻧﺴﺎن در ﺷﮑﻢ ﻣﺎدر ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺻﺪاﻫﺎي ﺑﻠﻨﺪ ﻣﺤﯿﻂ اﻃﺮاف ﻣﺎدر را ﺑﺸﻨﻮد و ﺑﺪﯾﻦ ﺗﺮﺗﯿﺐ ﺷﻨﻮاﺋﯽ ﺑﯿﻦ ﺳﺎﯾﺮ ﺣﻮاس اﻧﺴﺎن ﺗﻘﺪم زﻣﺎﻧﯽ دارد. در ﺳﺎل اول زﻧﺪﮔﯽ ﮐﻪ دوره ﭘﯿﺶ‌زﺑﺎﻧﯽ ﻧﺎﻣﯿﺪه ﻣﯽﺷﻮد، رﻓﺘﺎرﻫﺎي آﻧﺎن ﻧﻈﯿﺮ ﮔﺮﯾﻪ ﮐﺮدن، ﺗﻮﻟﯿﺪ ﺻﺪا و ﻗﺎن و ﻗﻮن ﮐﺮدن ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺳﺎﯾﺮ ﮐﻮدﮐﺎن اﺳﺖ ﺑﺎ اﯾﻦ ﺗﻔﺎوت ﮐﻪ در ﮐﻮدﮐﺎن ﺷﻨﻮا، ﻗﺎن و ﻗﻮن ﺑﻪ ﺗﺪرﯾﺞ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﺑﻪ ﮐﻠﻤﻪ ﻣﯽﺷﻮد وﻟﯽ در ﮐﻮدك آﺳﯿﺐ‌دﯾﺪه ﺷﻨﻮاﯾﯽ اﯾﻦ ﺗﺤﻮل ﺻﻮرت ﻧﻤﯽﮔﯿﺮد (Wallman، 1989). ﻫﻨﮕﺎﻣﯽﮐﻪ از آﺳﯿﺐ ﺷﻨﻮاﺋﯽ ﻧﺎم ﻣﯽ‌ﺑﺮﯾﻢ ﻣﻨﻈﻮر داﻣﻨﻪ وﺳﯿﻌﯽ از اﺧﺘﻼﻻت از آﺳﯿﺐ ﺟﺰﺋﯽ ﺗﺎ ﻧﺎﺷﻨﻮاﺋﯽ ﮐﺎﻣﻞ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺗﻮاﻧﺎﺋﯽ ﻓﺮد در ﭘﺮدازش اﻃﻼﻋﺎت زﺑﺎنﺷﻨﺎﺧﺘﯽ از ﻃﺮﯾﻖ ﺷﻨﻮاﺋﯽ آﺳﯿﺐ ﻣﯽ‌ﺑﯿﻨﺪ و ﯾﺎدﮔﯿﺮي زﺑﺎن ﺑﺰرﮔﺘﺮﯾﻦ ﭼﺎﻟﺶ ﮐﻮدﮐﺎن ﻧﺎﺷﻨﻮا و ﺳﺨﺖ‌ﺷﻨﻮا اﺳﺖ. ﮐﻮدﮐﺎن ﻧﺎﺷﻨﻮا ﺑﺎﯾﺪ زﺑﺎن را ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﺣﻮاس دﯾﮕﺮ از ﺟﻤﻠﻪ ﺣﺲ ﺑﯿﻨﺎﯾﯽ ﯾﺎد ﺑﮕﯿﺮﻧﺪ، ﮐﻮدﮐﺎن ﺳﺨﺖ‌ﺷﻨﻮا ﻧﯿﺰ ﻣﻌﻤﻮﻻ اﻃﻼﻋﺎت ﺷﻨﯿﺪاري را به صورت ﻧﺎﻗﺺ ﯾﺎ ﺗﻌﺮﯾﻒ ﺷﺪه درﯾﺎﻓﺖ ﻣﯽ‌ﮐﻨﻨﺪ  (Hafmister، 1996). ﮐﻤﺒﻮد در ﺗﺠﺮﺑﻪ ﺷﻨﯿﺪاري ﻣﻤﮑﻦ اﺳﺖ ﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﯾا ﻏﯿﺮﻣﺴﺘﻘﯿﻢ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺄﺧﯿﺮ در رﺷﺪ و ﺗﮑﺎﻣﻞ زﺑﺎن اﯾﻦ ﮐﻮدﮐﺎن ﺷﻮد. ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ آسیب ﺷﻨﻮاﺋﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺗﺄﺛﯿﺮ را ﺑﺮ ﺗﻮﻟﯿﺪ و درك زﺑﺎن ﯾﻌﻨﯽ ﺑﺮ ﺟﻨﺒﻪ‌ﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺻﺮف و ﻧﺤﻮ و ﻧﯿﺰ جنبه‌های ﻣﻌﻨﺎﺷﻨﺎﺧﺘﯽ و ﮐﺎرﺑﺮدﺷﻨﺎﺧﺘﯽ زﺑﺎن ﭼﻪ در ﺣﻮزه ﮔﻔﺘﺎر و ﭼﻪ در ﺣﻮزه ﻧﻮﺷﺘﺎر دارد و اﯾﻦ ﻧﻘﺎﯾﺺ ﻋﻤﺪه و ﻗﺎﺑﻞﺗﻮﺟﻪ در زﺑﺎن آﺳﯿﺐدﯾﺪﮔﺎن ﺷﻨﻮاﺋﯽ ﭼﻪ در ﺑﻌﺪ درﮐﯽ و ﭼﻪ در ﺑﻌﺪ ﺑﯿﺎﻧﯽ اﺛﺮات ﺟﺒﺮانﻧﺎﭘﺬﯾﺮي در ارﺗﺒﺎﻃﺎت ﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ، ﻓﺮﻫﻨﮕﯽ، اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ، آﻣﻮزش و ﺣﺮﻓﮥ آن‌ﻫﺎ ﺑﻪ ﺟﺎي ﻣﯽ‌ﮔﺬارد. از اﯾﻦ رو، ﺷﺨﺺ ﻧﺎﺷﻨﻮا در مهم‌ترین رﮐﻦ زﻧﺪﮔﯽ ﯾﻌﻨﯽ رواﺑﻂ اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ دﭼﺎر ﺷﮑﺴﺖ و ﻗﻄﻊ ارﺗﺒﺎط ﻣﯽﺷﻮد. ﻧﺎﺷﻨﻮاﯾﯽ ﻋﻼوه ﺑﺮ آﺳﯿﺐ ﺟﺪي ﺑﻪ ﻧﻈﺎم ﺷﮑﻞﮔﯿﺮي زﺑﺎن و اﺧﺘﻼل در اﻟﮕﻮﻫﺎي ﺑﺮﻗﺮاري ارﺗﺒﺎط ﺷﻔﺎﻫﯽ و ﻏﯿﺮﺷﻔﺎﻫﯽ، ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ، ﺑﻪ وﺟﻮد آﻣﺪن ﻣﺤﺼﻮل ﭘﯿﭽﯿﺪه‌ای از ﻧﺎﺗﻮاﻧﯽ ارﺗﺒﺎﻃﯽ، ﻣﺤﺪودﯾﺖ ﺗﻔﮑﺮ و اﻧﺪﯾﺸﻪ اﻧﺘﺰاﻋﯽ، ﮐﻨﺪي درك وﻗﺎﯾﻊ ﻣﺤﯿﻂ و در ﻧﻬﺎﯾﺖ دست‌پاچگی رواﻧﯽ و اﺛﺮات ﺳﻮء آن ﻣﯽﮔﺮدد 

منابع کلمات بالا:https://tehransafir.com

مسایل مربوط به توضیح فراگیری دستور زبان :

در بخش های پیشین تغییرات رشدی ساختارهایی را که کودکان تولید کرده و می فهمند خرید سمعک شرح دادیم و شمارش های مختلف دانش دستوری بنیادین کودکان را بررسی کردیم . اکنون به این پرسش برمی گردیم که چه فرآیندهای اکتسابی پیشنهاد شده است ؟ برای بررسی این پرسش به برخی از مسایل مهمدر زمینه ای که در فصل 2 خلاصه کردیم برمی گردیم .

رشد دستوری ارثی است یا یک عامل محیطی ؟

واضح است که کودکان وژگی های ذهنی دارند که این موضوع را که مثلا چرا کودکان می توانند صحبت کردن را یاد بگیرند ولی بچه گربه ها نمی توانند ، توضیح می دهد .ماهیت این ویژگی مشخص نیست . یک حقیقت احتمالی این است که کودکان از بچه گربه ها باهوش ترند . در آن صورت ، فرآیندهای شناختی کلی به هر صورتی شده باید برای توجیه فراگیری دستور زبان کافی باشند . پیشنهادات معدودی در مورد این تاثیر وجود دارد . احتمال دیگر این است که کودکان به این دلیل برخلاف گربه ها توانایی فراگیری دستور زبان را دارند که فراگیری دستور زبان از قبل در نقشه ی ژنتیکی آنها برنامه ریزی شده است .در حالیکه در گربه ها چنین نیست .اظهاراتی مبنی بر ذاتی بودن جنبه های مهم دانش دستوری وجود دارد و محرک این اظهارات این است که به جز این دیدگاه راه دیگری برای توضیح فراگیری دستور زبان وجود ندارد . ما در اینجا بحث در مورد ذاتی بودن دستور زبان را از نکردیم ولی شواهدی را که در هر دو طرف مارشال شده اند را بررسی می کنیم .

آیا ممکن است دستور زبان ذاتی باشد ؟

برای بسیاری از افراد این تفکر که دستور زبان ذاتی است امری مضحک و غیرمنطقی می باشد ، اولا نوزادان صحبت نمی کنند : ثانیا چگونه ممکن است که چیز منحصر به فردی مثل دستور زبان از لحاظ ژنتیکی مشخص شده باشد ؟ هم چنین بسیاری معتقدند اینکه بگوییم برخی جنبه های زبان ذاتی است در حقیقت به این خاطر است که از تلاش برای توضیح آن دست برداریم . اگر چه بسیاری از ویژگی های انسانی حتی ویژگی های بسیار منحصر به فردی که از تولد با انسان است ذاتی می باشد . برای مثال رشد حرکتی هنگام تولد نوزادان که توانایی جسمی زیادی ندارند ولی در طول رشد نوزادان سلسله مراحلی را طی می کنند از جمله غلتیدن ، نشستن ، سینه خیز رفتن ، ایستادن و راه رفتن 

منبع:

https://tehransafir.com/

يك قاعده كلي درمان اين است كه هر چه كودك بيشتر صحبت كند احتمال بيشتري وجود دارد سمعک فوناک كه درمان، با سرعت بيشتري موثر واقع مي‌شود. 

 مهمترين عامل درمان‌هاي رفتاري از جمله برنامه افزایش طول گفته(ELU) پاسخ مشروط به سيستم پس خوراند مي‌باشد. اين درمان عمدتاً بر روي اصول تقويت مثبت و بازخورد منفي متكي است. همانگونه كه در بالا ذكر شد، در درمان گفتاري  كودكان داراي لكنت دو دسته پاسخ بيشتر مورد توجه هستند: لحظات لكنت و دوره‌هاي گفتار بدون لكنت. در يك مفهوم ساده تر، لكنت و رواني گفتار جنبه هايي مقابل هم هستند، بدين معني كه تغيير در بسامد يكي همزمان باعث تغيير در ديگري مي‌شود. بنابراين، توليدهايي كه لحظات لكنت را كاهش يا حذف مي‌كنند گفتاري را به جا مي‌گذارند كه از نظر ادراكي بدون لكنت است؛ توليدهايي كه ميزان گفتار بدون لكنت را افزايش مي‌دهند الزاماً باعث كاهش وقوع لكنت مي‌شوند. ارائه تقويت كننده‌هاي مثبت وابسته به گفتار بدون لكنت، ميزان گفتار بدون لكنت بيان شده توسط كودك را افزايش مي‌دهد؛ ارائه بازخورد منفي وابسته به  زمان‌هاي لكنت، بسامد لكنت بيان شده توسط كودك را كاهش مي‌دهد. 

در اين برنامه بلافاصله پس از وقوع گفتار بدون لكنت، تقويت كننده‌هاي مثبت عملكردي ارائه مي‌شوند و بلافاصله بعد از وقوع لكنت بازخورد منفي داده مي‌شود 

انتخاب محركهاي بازخورد مثبت و منفي.

با فرض اينكه تقويت مثبت و بازخورد منفي مؤلفه‌هاي اصلي درمان هستند كشف محركهاي مثبت‌ و منفي، پيامدي مهم مي‌باشد. كاملاً شناخته شده است كه محركهايي كه براي يك كودك به عنوان تقويت كننده‌هاي مثبت (يا محركهاي منفي) عمل مي‌كنند الزاماً براي همة كودكان به یک صورت تأثير ندارند. با اينكه درمانگران غالباً مي‌توانند بر اساس تجربة باليني خود در مورد كودكان حدس‌هاي مناسبي بزنند براي اطمينان از اينكه محركهاي انتخاب شده واقعاً داراي قدرت تغيير رفتار در مسير پيش بيني شده هستند، اين حدسها بايد آزمايش شوند. اين عامل بنيادي با اينكه هنوز هم عمدتاً توسط درمانگران مورد چشم‌پوشي واقع مي‌شود، پايه اصول تغيير رفتار است و كاملاً شناخته شده مي‌باشد. 

برنامة زمان بندي (تنظيم) بازخورد در سرتاسر دورة درمان افزایش طول گفته (ELU) به كار گرفته مي‌شوند. يعني در مراحل اوليه، در طي  ايجاد يك رفتار جديد در خزانه كودكان، بازخورد (هم اجتماعي و هم محسوس) براي هر پاسخ درست(غير لكنت شده) و نادرست (لكنت شده) ارائه مي‌شود

خلاصه: درمان بسط طول گفته (ELU) شرح داده شده در اينجا عمدتاً به استفاده از شكلهاي بازخورد مثبت و منفي عملكردي كه به ترتيب در رابطه با وقوع گفته‌هاي بدون لكنت و با لكنت مي‌باشند متكي است. چنين بازخوردي در ابتداي درمان، زياد به كار گرفته مي‌شود و سپس همراه با پيشرفت درمان ميزان آن كم مي‌شود.

تأثیر نیمکره راست بر لکنت

مدل‌ها

Aristotle: اولین فردی است که پایه نورولوژیکی برای لکنت در نظر گرفت؛ اما این ادعای او در این مورد که زبان ضعیف است و نمی‌تواند به طور واقعی از مفهوم ذهن پیروی کند، برای تشخیص دیزارتری صدق می‌کند تا لکنت.

در حالیکه برخی توجهات اخیر لکنت در مورد نزاع برای کنترل گفتار بین نیمکره‌های راست و چپ می‌باشد. مطالعه علمی فعالیت CNS در لکنت،در سه – چهار قرن قبل با کار اورتون و بعد از آن تراویس شروع شد(۱۹۲۷). 

این محققان اولین تئوری منطقی لکنت را با عنوان«اختلال عدم تعادل مغز»توسعه دادند. تئوری آن‌ها برپایه این حقیقت بود که نورون‌دهی حرکتی برای عضلات گفتار به طور متقاطع انجام می‌شود. عضلات سمت راست از نیمکره چپ و عضلات سمت چپ از نیمکره راست نورون‌دهی می‌شود. با استفاده از تکالیف نوروفیزیولوژیکال مثل شنیدن دو گوشی و ... به آزمون این فرضیه پرداختند و به این نتیجه رسیدند که: «افراد لکنتی غلبه نیمکره‌ای ناکافی دارند که منجر به این می‌شود که در هم‌زمانی ایمپالس‌های حرکتی (از هر دو نیمکره) اختلال به وجود آید. این امر در نهایت منجر به اختلال در برون‌داد حرکتی گفتار می‌شود. تالاموس هم در اینجا درگیر است بنابراین فرض بر این است که تغییر حالت‌ های عاطفی می‌تواند بر سیستم قشری، تأثیر سویی داشته باشد.

مدل دو عاملی وبستر

وبستر و همکاران مدل دو عاملی را در مورد کنترل آسیب مرکزی در حرکات گفتاری ارائه دادند. آن‌ها لکنت را به ضعف در سیستم نیمکره چپ برای (کنترل گفتار و توالی حرکت)، (عامل اول) و بنابراین دخالت و فعالیت عصبی ساختارهای دیگر به ویژه نیمکره راست (عامل دوم) نسبت داده‌اند.

شواهد به دست آمده از تحقیقات نشان می‌دهد که افراد لکنتی در در کنترل حرکتی خارج از حوزه گفتار هم  مشکل دارند: به ویژه مشکل در طرح‌ریزی، شروع توالی‌های جدید و هماهنگی‌های دو دستی. این مشکلات دلالت بر منطقه مکمل حرکتی دارد.

لکنت و برتری دست

شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد برتری دست در بین بچه‌های لکنتی ممکن است فاکتور پیش بینی‌کننده‌ای در ایجاد لکنت مزمن باشد. Brosch همچنین بیان کرد: برتری دست ممکن است با شروع لکنت ارتباطی نداشته باشد ولی با رشد لکنت مرتبط است.

غلبه طرفی در عملکرد شنوایی

مطالعات شنیدن دو گوشی نشان دادند که لکنت هم ارتباط با برتری گوش چپ و هم به بی‌ثباتی ترجیحی گوش راست (برای اطلاعات زبانی) دارد که بیانگر فعالیت نیمکره راست برای پردازش است.

مطالعات بیهوشی

در سال ۱۹۹۶ Jones، ، یک جراح مغز و اعصاب، با استفاده از Wada Test به بررسی این مطلب پرداخت که آیا گفتار و زبان برای افراد لکنتی در یک نیمکره اختصاص یافته است. در این تکنیک،در حالیکه بیمار هوشیار است و مشغول صحبت کردن است، ماده بیهوشی به کاروتید راست یا چپ او تزریق می‌شود.  وقتی ماده بیهوشی به نیمکره غالب فرد سالم (از طریق کاروتید مربوطه) تزریق شود، باعث ایجاد آفازی موقت می‌شود.

مطالعات الکتروفیزیولوژی

امواج آلفا معمولاً در حالت استراحت دیده می‌شوند و فرکانس آن‌ها، ۱۲-۸ سیکل در هر  ثانیه است. پس فعالیت در یک منطقه خاص همرا با مهار امواج آلفا خواهد بود. 

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

 شخصیت

خصوصیات شخصیتی، نقش موثری در پذیرش سمعک خرید سمعک فوناک و برخورداری از مزایای آن خواهد داشت. مطالعات متعددی نشان داده¬اند که شخصیت همچنین می¬تواند بر پذیرش درجه معلولیتی که از سوی افراد گزارش می¬شود تاثیرگذار باشد.

مکان کنترل: بیمارانی که احساس می¬کنند قادر به کنترل چیزهایی که برایشان اتفاق افتاده می¬باشند (مانند یک مکان کنترل داخلی) نسبت به آنهایی که تنها فکر می¬کنند برای آنها اتفاقی افتاده است (مانند یک مکان کنترل خاجی) احتمالاً استفاده بیشتری از سمعک را نشان می¬دهند. یک مکان کنترل خارجی به عنوان درماندگی آموخته شده تعبیر می¬شود. این اصطلاح عقیده برخی از بیماران را که نمی¬توانند به طور مثبت شرایط محیطشان را بدون موضوع عملکردشان تحت تاثیر قرار دهند، بازتاب می¬نماید و بنابراین هیچ نقطه نظری در خصوص انجام کار وجود نخواهد داشت. مشاوره برای چنین بیمارانی می¬بایست در جهت کمک به درک آنها بر تغییر شرایط خود به سمت جنبه¬های مثبت صورت پذیرد. آنهایی که معتقدند زندگیشان توسط دیگران کنترل می¬گردد، به صداهای بلند حساسیت بیشتری نشان می¬دهند، خواه دارای سمعک باشند و خواه سمعک نداشته باشند. 

برون¬گرایی: بیماران با یک شخصیت برون¬گرا (کنکاش برونی) نسبت به بیمارانی با شخصیت درون¬گرا مزایای بیشتری را نسبت به تقویت صدا گزارش می¬نمایند.

وسواس (عقده روحی): بیمارانی که عقده¬های روحی زیادی را نشان می¬دهند، نارضایتی کمتری را نسبت به سمعک¬هایشان نشان می¬دهند.

رابطه بین مزیت استفاده از سمعک و خصوصیات فوق برای تصمیم¬گیری در خصوص استفاده یا عدم استفاده سمعک¬ها توسط افراد بسیار اندک است. زمانی که یکی از این خصیصه¬ها نمود بیشتری داشته باشد، هرچند یکی از چند فاکتور مورد نظر در این رابطه باشد، می¬تواند متخصصان بالینی را در دستیابی به موفقیت پیشنهاد سمعک به بیمار تحت تاثیر قرار دهد.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

 اختلال فرایند شنیداری مرکزی

با افزایش سن، احتمال کاهش شنوایی با کاهش عملکرد بخش شنوایی مرکزی نیز بیشتر می¬گردد. عضو مورد نظر (گوش) در سنین بالا برای اختلال در دریافت سیگنال¬ها مستعدتر خواهد بود. برخی مطالعات نشان داده¬اند که اختلال پروسه شنوایی مرکزی از میزان مزیت، رضایت و کاربرد سمعک¬ها می¬کاهد. در مقابل، یک مطالعه موردی نیز نشان داده که شخصی با عوارض بخش مرکزی ام آستانه صدای مطلق نرمال در هر دو گوش، از یک سمعک واحد استفاده می¬نمایند، زیرا آن برهمکنش¬های مختلف میان گوش¬ها را کاهش می¬دهد. همچنین مطالعه دیگر هیچ رابطه¬ای را در این زمینه نشان نداده است. بنابراین وجود اختلال در فرآیند شنیداری نباید مانع کار متخصصین بالینی در تنظیم سمعک¬ها باشد، زیرا رابطه بین میزان اختلال در بخش مرکزی و مزایای حاصل از سمعک به درستی شناخته نشده است. از سویی دیگر وجود چنین اختلالی در بخش مرکزی می¬تواند کمک به توضیح اینکه چرا افراد سود اندکی از سمعک-هایشان می¬برند نماید. با افزایش سن این اختلالات پدیدار و مقدار آن نیز با افزایش سن بیشتر می¬گردد و بنابراین با گذشت زمان ممکن است استفاده از سمعک سودبخشی کمتری داشته باشد. زمانی که این موضوع رخ می¬دهد ممکن است که بیمار از عدم مطلوبیت خویش احساس نارضایتی نماید، هر چند عقیده بر این است که خصوصیات صوتی-برقی سمعک¬ها بدن تغییر باقی می¬ماند اطلاعات اندکی در این رابطه وجود دارد، اما امکان افزایش اختلال بخش مرکزی و کاهش اثربخشی سمعک با گذشت زمان می¬بایست همواره مدنظر قرار گیرد. یک بررسی گسترده در خصوص تاثیر اختلال فرایند شنیداری مرکزی بر قابلیت برقراری ارتباط و مفاهیم کاربرد سمعک را می¬توان در مطالعه Loiselle, Stach  و Jerger (1991) یافت نمود. سیستم¬های بی¬سیم، راهکار بالقوه¬ای را برای رویارویی با مشکلات ایجاد شده توسط اختلال بخش مرکزی ارائه می¬نمایند که این به دلیل قابلیت دریافت آنها در دریافت صداها و سیگنال¬های ناخواسته و ضعیف کردن آنها می¬باشد. بسیاری از مردم با توجه به مشکلات موجود در خصوص استفاده از آنها از این سیستم به طور منظم استفاده می¬نمایند. یک راهکار ساده¬تر برای این منظور استفاده از یک میکروفون هدایتی، خواه در سمعک و یا در شکلی از یک میکروفون دستی می¬باشد. چنانچه فردی (بزرگ یا کوچک) آستانه صدامی مطلق نرمالی داشته باشد، می¬تواند به تناسب عضو از این سیستم¬های بی¬سیم استفاده نماید.

Prosser و Arslan شاخص تشخیصی را برای تمایز بین اختلالات این لینک حلزونی از وراءحلزونی مطرح نمودند، که به عنوان ΔV شناخته می شود.

مقادیر مثبت ΔV ( بزرگتراز 0Δ ) دال بر اختلال وراءحلزونی می باشد. ( %75 بیماران)

برای مقادیر ΔV کمتراز0، اطلاعات بیمارمی توانند با سطح اطمینان %95 برای اختلالات حلزونی بررسی  شوند

 نبود پاسخ در ABR ضرورتاً به معنای deaf  بودن نیست

الگوهای ادیوگرام و توابع شدت – نهفتگی ABR

ردیابی اولین پاسخ ABR در شنوندگان طبیعی، 

     در 10تا  20دسی بلی آستانه شنوایی

 ردیابی اولین پاسخ ABR در افراد با کم شنوایی حسی غالباً در 5 دسی بلی آستانه شنوایی

زمان نهفتگی به شدت تاخیریافته در سطوح شدتی پائین و کاهش سریع زمان نهفتگی در سطوح شدتی بالا ( به علت درگیری بخشهای قاعده ای حلزون ) درکم شنوایی های حلزونی فرکانس بالا

توابع شدت – نهفتگی: CHL درمقابل SHL

ویژگی پاسخ های ABR در CHL:

تاخیر در زمان نهفتگی موج I

جابه جایی افقی زمان نهفتگی موج V متناسب با میزان ABG        

به همین علت تابع شدت- نهفتگی ABR در این بیماران دارای شکل طبیعی بوده اما برحسب درجه کم شنوایی انتقالی جابه جا شده است.

به علت overlap پاسخ ها، ABR نمی تواند در آستانه های 35 دسی بل یا کمتر، برای تمایز کم شنوایی انتقالی ازحسی مورد استفاده قرار گیرد.

برای کم شنوایی انتقالی، زمان نهفتگی موج V به عنوان تابعی از آستانه ABR تغییر نمی کند، درحالیکه در کم شنوایی حسی زمان نهفتگی موج V تابعی از درجه کم شنوایی است.

با استفاده از آستانه ABR و میزان جابه جایی افقی امواج میتوان بین کم شنوایی انتقالی از حسی تمایز قائل شد.

توابع شدت – نهفتگی: شکل کم شنوایی حسی

توابع شدت – نهفتگی شیبدار نسبت به حالت طبیعی از ویژگی های کم شنوایی حسی می باشد.

ثابت ماندن ( نسبتاً) زمان نهفتگی بین موجی V- I 

جا به جایی اندک زمان نهفتگی، به علت طولانی تر شدن زمان نهفتگی موج I (در افت های حسی فرکانس بالا ) 

دو مکانیسم احتمالی :

 رکروتمنت و cochlear travel time

اشکال و الگوهای غیرطبیعی ABR

ناهنجاری در زمان نهفتگی مطلق:

تاخیر در موج I  و امواج بعدی ( شایعترین نوع و بیشتر نشاندهنده اختلال سیستم شنوایی محیطی )

افزایش مختصر در زمان نهفتگی موج I  ( نشاندهنده آسیب شنوایی حسی فرکانس بالا )

عدم وجود موجI  در افت های حسی متوسط تا شدید ( بیش از 50 دسی بل و در محدوده 1000 تا 4000 هرتز)

تاخیر بارزو اساسی در زمان نهفتگی مطلق موج I  در افت های انتقالی و آمیخته

ناهنجاری در زمان نهفتگی های بین موجی (نسبی) :

افزایش مختصرزمان نهفتگی بین موجی V-I  (شکل B)

تاخیر در زمان نهفتگی بین موجی  III-I  و V-I  (شکلC )

افزایش  فاصله بین موجی V – III (شکل D)

فواصل بین موجی غیرطبیعی و مورفولوژی ضعیف امواج (شکل E )

عدم وجود موج V (شکل F) 

وجود موج I  طبیعی بدون وجود سایر اموج (شکل G)

عدم پاسخ ABR 

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%db%8c%d9%88%d9%86%db%8c%d8%aa%d8%b1%d9%88%d9%86/

دریک مجموعهء کلامی متشکل از واکه وهمخوان ، احساس زیر وبمی همخوانهایی خرید سمعک ویدکس که فرکانس بالا و شدت متوسط دارند ، توسط واکه¬ها منتقل می¬شوند. بعبارتی واکه¬ها حس فرکانس و طنین را در همخوانهایی با شدت 50 دسی بل بوجود می-آورند. اگر شدت همخوان به حدود آستانهء شنوایی کاهش یابد توسط واکه های گفتاری پوشیده می شود و تشخیص آنها میسر نخواهد بود. حس فرکانس یا زیروبمی ایجاد شده در یک مجموعه¬ء ترکیبی ¬از همخوان و واکه به اصطلاح  طنین مجازی نامیده میشود و حاصل فرآیند پردازش مغزی است که به سبب حافظهء شنوایی و مشارکت قشر شنوایی ایجاد می گردد. در این پروسهء پویای مغزی کلیهء اطلاعات صوتی دریافتی از میسر صعودی شنوایی کدگذاری می شوند و پردازش با حداقل سرعت 2000 کد در ثانیه انجام می پذیرد.  

آنالیزمنبع شنوایی  

پردازشی که درطی آن سیستم شنوایی، اجزای تشکیل دهندهء اصوات مرکب را تجزیه وترکیب می نماید و ازمنابع محیطی مولدصوت به درک معنا می رسد، آنالیزمنبع شنوایی نامیده می شود. آنالیزمنبع شنوایی پایه واساس شنوایی را تشکیل می دهد. ختلال درآنالیزمنبع شنوایی موجب بروز مشکلاتی درشنوایی می شود، اختلال درک گفتار درحضور نویززمینه درافراد مبتلابه پیرگوشی و یا ضایعات زبانی خاص در ارتباط با مشکلات در آنالیزمنبع شنوایی ایجادمی گردد.

اصواتی که ازمنابع فضایی متعدد منشا می گیرند، ویژگی فرکانسی وزمانی متفاوت دارند وازنظرماهیت آکوستیک توسط منابع مختلفی تولیدمی گردند، لذا ادراک آنها توسط مغز به عنوان وقایع صوتی متفاوتی نیز صورت می پذیرد. درمقابل اصواتی که هارمونیک هستند وافزایش /کاهش شدتی هماهنگی دارند از نظر ساختار آکوستیک متعلق به یک منبع صوتی بوده و براساس طبقه بندی ادراکی مغز دریک گروه قرارمی گیرند که به اصطلاح هم مدوله نامیده می شوند.

منبع:

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

ناهنجاری در دامنه امواج :

تغییرپذیری زیاد دامنه اینجا را کلیک کنید در مقایسه با زمان نهفتگی

نسبت دامنه V / I  : مهم ترین جزقابل محاسبه دردامنه 

کمتر بودن مقداراین نسبت از 5/0 :  غیرطبیعی

درحالت طبیعی دامنه موج V، یک تا دو برابر بزرگتراز دامنه موج I می باشد

توجه به عوامل مختلف ازجمله : عوامل مربوط به تحریک 

  ( پلاریته)، آرایش الکترودی و...

استفاده و کاربرد ABR در غربالگری شنوایی 

استفاده از آزمون های رفتاری = کمبود ویژگی لازم جهت غربالگری

بهترین جز پاسخ های برانگیخته برای ردیابی = موج V 

عموماً آستانه های ABR نسبت به آستانه های سایکوفیزیکال مطابق خود، در سطح شدتی بالاتری از محرک ظاهر می شوند.

آرایش الکترودی، فیلترینگ و معدل گیری جهت کاهش نویز زمینه، همگی آستانه های ABR  را متاثر می کنند. 

ویژگی های تکاملی ABR

به طور کلی در پاسخ به محرک کلیک با سطح شدتی متوسط

(dBnHL 60-70 (

یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.

زمان نهفتگی

کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR  در طی سال اول زندگی 

علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز

موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین 

می رسد ( حدود 3 ماهگی )

موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ       آن در طی 8 تا  16 ماهگی

موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی 

تغییرات آستانه ی دائمی :

PTS ها وقتی اتفاق می افتند که TTS کاملاً بازسازی نشده باشد فروش سمعک اتیکن (همانطور که در شکل 1-18 برای دو مواجهه شدید نشان داده شده است).بخاطر اینکه بازسازی یک تغییر آستانه همیشه،در حدود یک هفته کامل می شود،PTS می تواند بعنوان هر تغییری در حساسیت شنوایی بعد از مواجهه با صدا تعریف شود که برای مدت بیش از 4 هفته ثابت می ماند.

 .

(Quaranta, Portalini & Henderson, 1998) برخلاف TTSها،PTS بیشتر در ناحیه فرکانس KHz 6-3 بدون هیچ ارتباطی با محتوای فرکانس مواجهه دیده می شوند.(Clark & Bohne, 1999)  هرچند که مقدار PTSبا افزایش زمان مواجهه رشد می کند،اما افزایش ATS ایجاد شده بعد از اولین روز مشاهده نمی شود.یعنی اینکه ATS اندازه گیری شده،یک روز بعد از مواجهه ی پیوسته با صدا به نظر می آید که باعث ایجاد یک حد بالاتری روی PTS می گردد که می تواند حاصل مواجهه حتی بعد از سالها باشد.

مطالعات مواجهه با صدای شغلی (حفره ای) :

بدیهی است که مستقیم ترین راه برای تعیین اثرات خطرناک سروصدا بر روی مردم مطالعه افرادی است که زیاد در معرض صدا قرار گرفته اند.اما ملاحظات اخلاقی،انواع مطالعات تجربی که می تواند روی نمونه های انسانی صورت بگیرد را محدود کرده است.ما به راحتی نمی توانیم نمونه های انسانی را در معرض سروصدا قرار دهیم که می تواند هر خطری برای ایجاد یک کاهش شنوایی دائمی به همراه داشته باشد.بنابراین چگونه ما اطلاعاتی در مورد واکنش های انسانی به مواجهه ی اضافی با صدا بدست می آوریم؟ یک راه مطالعه شنوایی گروهی از افرادی است که در کارخانجات پرسروصدا کار می کنند و استفاده از این داده ها برای ارزیابی ریسک NIHL دائمی می باشد.مثال هایی از مطالعات جامع منتشر شده از افرادی که در معرض سروصدا قرار گرفتند شامل مثال هایی توسط Lempert(Lempert&Hendeson,1973), Taylor(Taylor,pearson,Mair&burns,1965), Paschier Vermeer(1968)  و Burns & Robinson(1970) می باشد. اولین نکته ای که شما در رابطه با این منابع توجه خواهید کرد این است که همگی بیش از سه دهه ی پیش منتشر شده اند. هدف از مقررات فدرال سروصدا در محل کار که توسط ایالات متحده و کشورهای توسعه یافته در اواخر دهه ی 1970 و اوایل دهه 1980 اجرا شد

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

یک نکته مهم پایانی از این داده ها این است که پیشرفت کاهش شنوایی اطلاعات بیشتر در فرکانس های پایین تر (KHz 2- Hz250) بسیار آهسته تر و خطی تر نسبت به کاهش در فرکانس های بالا می باشند.کاهش شنوایی همچنین در محدوده ی فرکانس پایین،با شدت کمتری (NIPTS<40 db) نسبت به کاهش KHz 4 همراه می باشد که می تواند به سطوح 60 تا 70 دسی بل دست پیدا کند. بعنوان یک نتیجه و پیامد بیماران با تاریخچه ی طولانی از مواجهه و تماس قابل توجهی با سروصدای شغلی کاهش های شنوایی چشمگیری برای فرکانس های معروف نویز 4 ، 3 و 6 کیلوهرتزی نشان خواهند داد اما کماکان شنوایی فرکانس های نسبتاً پایین را حفظ کرده و تشخیص نسبتاً خوبی از صحبت ها نیز حفظ می نمایند.

ویژگی های اصلی NIHL شغلی شامل موارد زیر می باشد :

-همیشه سلول های مویی گوش داخلی تحت تأثیرات حسی – عصبی قرار دارند.

-بخاطر اینکه اغلب مواجهه های با سروصدای متقارن هستند کاهش شنوایی دوطرفه می باشد.

اولین علامت کاهش شنوایی ناشی از مواجهه با سروصدا « ناچ یا شکاف » در نمودار شنوایی در فرکانس 3000 ، 4000 و 6000 هرتز به همراه بازسازی در Hz8000 می باشد.محل دقیق ناچ (شکاف) به فاکتورهای متعددی از جمله فرکانس سروصدای مخرب و طول مجرای گوش دارد. بنابراین در کاهش شنوایی ناشی از سروصدای اولیه،میانگین حد آستانه در 500 ، 1000 و Hz 2000 نسبت به میانگین در 3000 ، 4000 و 6000 هرتز بهتر بوده و سطح شنوایی در Hz8000 معمولاً نسبت به بخش عمیق تر ناچ بهتر می باشد. این «ناچ» با کاهش شنوایی مرتبط با پیری که باعث ایجاد کاهش شنوایی فرکانس بالا می شود، اما در یک الگوی شیب دار و بدون بازسازی در Hz8000 در تضاد می باشد. مواجهه با سروصدا به تنهایی نمی تواند  کاهش بزرگتر از dB 75 در فرکانس های بالا و dB  40 در فرکانس های پایین ایجاد نماید.بنابراین افراد با کاهش های مرتبط با پیری احتمالاً دارای سطوح آستانه ی شنوایی بیش از این مقادیر می باشند.

   سرعت (نرخ) کاهش شنوایی بعنوان یک نتیجه ی مواجهه همیشگی با سروصدا در طول مواجهه ی 10 تا 15 سال اول بالاترین مقدار را دارد و با افزایش آستانه ی شنوایی کاهش می یابد این موضوع در تضاد با کاهش مرتبط با پیری بوده که در طول زمان شتاب می گیرد.

اهمیت مدیریت کم شنوایی

علی رغم اثرفراگیر مشکلات شنوایی، اما افراد کلینیک سمعک تهران صفیر نسبتا کمی برای مدیریت آن تلاش می کنند. برای 

مثال کمتراز 20% بزرگسالانی که استفاده ازتقویت کننده (که رایج ترین روش مدیریت کم شنوایی 

می باشد)می تواند برای آنها مفیدباشد، آن را خریداری می کنند. دربزرگسالان اغلب، بین زمانی که 

آنها متوجه اولین مشکلات شنوایی می شوند وزمانی که سرانجام آنها با یک ادیولوژیست مشورت می 

کنند، سال ها فاصله است. احتمال اینکه بزرگسالان با اولین مراجعه سمعک راخریداری کنند، خیلی 

زیاد است چون شدت کم شنوایی آنها خیلی افزایش یافته یااینکه آنها تحت تاثیر اصرار اعضای 

خانواده این کار را انجام می دهند. متاسفانه، تقریبا 1/5 سمعک های خریداری شده به ندرت گذاشته 

می شوند. سایر مداخلات توانبخشی مثل آموزش ارتباطی، مشاوره وشرکت درگروه های خودیاری 

حتی کمتراز تقویت به کار می روند.

درمان مشکلات مربوط به شنوایی به علت ناهمگونی جمعیت آسیب دیده، پیچیده است. بنابراین تعجب 

آورنیست که درگزارشات بیشمار محققین بین ارزیابی آبجکتیوکم شنوایی وخودارزیابی معلولیت کم 

شنوایی، تطابق وجود ندارد. مواردی مثل درجه کم شنوایی، سن، جنسیت، وضعیت اقتصادی-

اجتماعی، ویژگی های شخصیتی ووضعیت شغلی فرد، می توانند هرکدام به تنهایی یا به صورت 

ترکیبی روی چگونگی تاثیرکم شنوایی روی فرد، اثرگذارند. به عنوان مثال، اثرات اجتماعی کم 

شنوایی درجنسیت های مختلف، متفاوت است. به طورمعمول، زنان درمیزان صلاحیت بالاتری 

نسبت به مردان قرارمی گیرند، که این حالت ممکن است مشاهده اثرات منفی کم شنوایی درمردان را 

افزایش دهد. 

کم شنوایی می تواند منجربه اختلالات قابل توجه درفعالیت های روزمره شود. یک بررسی اخیرانجام 

شده روی بزرگسالان 40تا 59 ساله (که اصطلاحا Baby Boomers نامیده می شوند) دارای 

مشکلات شنوایی، نشان دهنده موارد زیراست:

46% آنها می گویند که بیش ترین مشکل شان درخانه است.

44% آنها می گویند که کم شنوایی باعث مشکل دروضعیت های اجتماعی آنهاشده است.

35% آنها می گویند که آنها درشنیدن وفهم مکالمات تلفنی مشکل دارند. 

24% آنها می گویند که کم شنوایی باعث شده که آنها احساس کنند که درست نمی فهمند.

9%  آنها می گویند که کم شنوایی باعث احساس انزوای اجتماعی درآنها شده است.

منیع:

https://tehransafir.com

عقاید کاربران سمعک در این رابطه مهم¬تر از واقعیت می¬باشد. اطلاعات بیشتر طی یک مطالعه مشخص گردید که 26 درصد از افراد استفاده کننده از سمعک در ابتدا فقط معتقد بودند که در صورت استفاده از سمعک مردم آنها را مسن می¬پندارند. سپس به این افراد 6 ماه زمان داده شد، تنها 10 درصد آنها بر این عقیده باقی مانده بودند. هر چند منطقی به نظر می¬رسد که این افراد عقیده منفی نسبت به استفاده از این وسیله ندارند. در حقیقت آنها می¬دانند که استفاده از سمعک برای تقویت شنوایی¬اشان نسبت به عدم استفاده از آن مزایای بیشتری دارد. برخی بیماران نگرانی¬هایی را در خصوص ظهور علائم غیرفعال بودن برخی از اعضایشان و یا کاهش شنوایی و احیاناً استفاده از سمعک برای تسکین این موضوع نشان می¬دهند. بنابر این متخصصان بالینی می¬بایست شناخت کافی نسبت به نگرانی¬های افراد داشته باشند و اصولی را بکار گیرند تا درصد این نگرانی کاهش یابد. افرادی که نگران استفاده سمعک هستند در صورت حضور مشاوران متخصص با دید بهتری این مورد را می¬پذیرند. در خصوص بسیاری از بیماران، انتخاب یک وسیله کوچک و مناسب می¬تواند معمولاً بر نگرانی¬های آنها غلبه نماید. متاسفانه تاکید بر اندازه کوچک سمعک¬ها در تبلیغات به اعتقاد افراد در خصوص مخفی کردن کم¬شنوا بودن از دیگران کمک می¬نماید. بیمارانی که نیاز به قابلیت¬های بیشتری دارند و یا کسانی که نمی¬توانند با مهارت کافی از CIC یا ITC استفاده نمایند، می-توانند از سمعک¬های کوچک و مزایای آن استفاده نمایند

مهارت و مدیریت

استفاده از سمعک برای بسیاری از افراد ممکن است دشوار باشد. بسیاری از این مشکلات مربوط به انعطاف¬پذیری ضعیف این وسیله با حساسیت لامسه¬ای اندک می¬باشد. همچنین نداشتن اطلاعات کافی در خصوص عملکرد سمعک مانع استفاده مناسب آن از سوی کاربران می¬گردد. یک سمعک حاوی جایگاهی برای باتری، سیستم عامل کنترل صدا و کلید روشن و خاموش می¬باشد. از آن جاییکه گوش¬ها خارج از راستای بخش بینایی هستند جایگذاری آنها بر روی گوش ار دشواری به نظر می¬رسد و به واسطه وجود چنین پیچیدگی¬هایی بیمار ممکن است به سادگی از پذیرش آن منصرف گردد. به نظر می¬رسد ایجاد شدن قارچ گوش دلیل اصلی توقف استفاده از سمعک¬ها از سوی افراد می¬باشد، مخصوصاً برای سمعک¬های BTE. هر چند با افزایش سن مدیریت یک فرد بیشتر می¬شود اما به طور قابل اعتمادی نمی¬توان گفت که سن در پیش¬بینی چگونگی برخورد افراد با این موضوع و علاقه به سمعک¬هایشان دخیل است. علاوه بر این، برخی از بیماران وجود دارند که همراه با مدیریت سختشان همچنان از سمعک¬هایشان استفاده می-نمایند. همچنین اکثر بیماران مسن حتی با سن بالای 90 سال استفاده از سمعک¬ها را علی¬رغم مشکلات مدیریتی¬اشان ادامه می¬دهند. سهولت استفاده از سمعک، یکی از مواردی است که ارتباط نزدیکی با استفاده بیماران از آنها دارد. بنابراین آن یک مورد مهم در انتخاب سمعک و آموزش بیماران به شمار می-رود. بخش 2-10 پیشنهاداتی را در خصوص انتخاب سمعک¬هایی که به کاهش مسائل مدیریتی کمک می-نمایند، ارائه می¬کند.

منبع:

https://tehransafir.com/

ارتعاش در واحد هایی از نیرو(در واحد نیوتون یا میکرونیوتون)ارائه می گرددکه بوسیله ی کلیک کنید ویبراتور در مقابل ماستوئید مصنوعی،تولید می شود.نیروی ارتعاش می تواند در واحدهای دسی بل نسبت به نیروی مرجع یک میکرونیوتون بیان گردد. نتیجه عدد ،معادل20بار لگاریتم نیروی واقعی بخش بر نیروی مرجع است که سطح نیروی خروجی،نامیده می شود.به دلیل کمیت ورودی(فشار صوت)،یک سمعک انتقال استخوانی متفاوت از کمیت خروجی(نیرو)است، و معقول نیست که در مورد بهره سمعک انتقال استخوانی،بحث شود.بجای آن ما می توانیم در مورد سطح حساسیت آکوستیکی-مکانیکی،بحث کنیم.اگر چه این مقدار،بسادگی معادل سطح نیروی خروجی منهایSPL و بصورت مستقیم قابل قیاس نسبت به بهره است.

جدول16.1 حداکثر سطوح نیروی خروجی(OFL90) را نشان می دهد که می تواند در فرکانس های مختلف بوسیله ی یک سمعک پشت گوشی پرقدرت تولید شود.همچنین جدول،سطوح نیروی انداه گیری شده روی شنوایی طبیعی،تولید کند(ISO 389-3).ردیف نهایی جدول،سطح حساسیت این سمعک انتقال استخوانی که می تواند برای یک فرد بدون افت شنوایی،تولید شود را نشان می دهد.البته بیماران مبتلا به یک افت شنوایی حسی عصبی،سطوح حساسیت پایین تری از سطوح حسی را نشان داده شده در ردیف نهایی جدول16.1 دریافت خواهند کرد.

جدول16.1    حداکثر سطوح نیروی خروجی(OFL90)نوع خاص سمعک انتقال استخوانی پشت گوشی خیلی پرقدرت می باشد،سطوح نیروی آستانه معادل (RETFL:90 ISO389-3) سطح ماستوئید، و حداکثر سطوح حساسیتی قابل دستیابی برای یک فرد با آستانه انتقال استخوانی طبیعی می باشد (به معنای ساده تر یعنی کسی که کم شنوایی حسی عصبی نداشته باشد).ارزش هایRETFLداده شده در ANSI S3.26خیلی مشابه هستند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

خصوصیات کاهش شنوایی ناشی از سروصدای شغلی (حرفه ای) :

دانشکده پزشکی محیطی و شغلی آمریکا،بیانیه ی مختصری جهت فروش سمعک اتیکن کمک به پزشکان حرفه ای برای تشخیص افتراقی مواجهه با سروصدای شغلی بعنوان یک عامل بالقوه در کاهش شنوایی بیمار منتشر کردند.

(American College of  Occupational and Environmental Medicine, 2003, p.579)

هرچند که کار شنوایی شناسان تشخیص پزشکی نمی باشد اما بی شک در حیطه ی وظایف شنوایی شناسی ارائه ی نظرات کارشناسانه در مورد اینکه آیا مواجهه زیاد با سروصدای محل کار باید بعنوان یک عامل ممکن برای یک کاهش شنوایی در نظر گرفته شود یا نه، ویژگی های اصلی NIHL شغلی شامل موارد زیر می باشد :

-همیشه سلول های مویی گوش داخلی تحت تأثیرات حسی – عصبی قرار دارند.

-بخاطر اینکه اغلب مواجهه های با سروصدای متقارن هستند کاهش شنوایی دوطرفه می باشد.

-اولین علامت کاهش شنوایی ناشی از مواجهه با سروصدا « ناچ یا شکاف » در نمودار شنوایی در فرکانس 3000 ، 4000 و 6000 هرتز به همراه بازسازی در Hz8000 می باشد.محل دقیق ناچ (شکاف) به فاکتورهای متعددی از جمله فرکانس سروصدای مخرب و طول مجرای گوش دارد. بنابراین در کاهش شنوایی ناشی از سروصدای اولیه،میانگین حد آستانه در 500 ، 1000 و Hz 2000 نسبت به میانگین در 3000 ، 4000 و 6000 هرتز بهتر بوده و سطح شنوایی در Hz8000 معمولاً نسبت به بخش عمیق تر ناچ بهتر می باشد. این «ناچ» با کاهش شنوایی مرتبط با پیری که باعث ایجاد کاهش شنوایی فرکانس بالا می شود، اما در یک الگوی شیب دار و بدون بازسازی در Hz8000 در تضاد می باشد. مواجهه با سروصدا به تنهایی نمی تواند  کاهش بزرگتر از dB 75 در فرکانس های بالا و dB  40 در فرکانس های پایین ایجاد نماید.بنابراین افراد با کاهش های مرتبط با پیری احتمالاً دارای سطوح آستانه ی شنوایی بیش از این مقادیر می باشند.

قالب ها به منظور دست یابی به اهداف کلیک کنید زیر طراحی میشوند:

-کانال گوش را سیل کنند.

-از نظر آکوستیکی به درستی سمعک را به گوش وصل کنند .

-سمعک را به لاله متصل نگه دارند. 

-سمعک برای یک دوره استفاده طولانی راحت باشد.

-سیگنال آکوستیکی تولید شده توسط سمعک را تعدیل کند.

به راحتی نگه داشته شود و از نظر ظاهری خوشایند باشد.

استفاده از تکنولوژی scanning برای ساختن قالب ها

یکی از پیشرفت های مهم در تکنولوژی قالب ،روشی است که در آن قالب اولیه تهیه شده و قالب های اصلی و سفارشی بعد از ساخت قالب اولیه طی مراحلی به دست می آیند.در گذشته،قالب اولیه ساخته شده در جعبه قرار داده میشد و برای سازنده سمعک یا لابراتور قالب فرستاده میشد.این روند همچنان ادامه دارد منتها با مقداری تغییر.

پیشرفت هایی که در زمینه کامپیوتر و نرم افزار روی داده است به ادیولوژیست این امکان را میدهد که قالب اولیه را بسازد و به فرم سفارشی آن را برای سازنده ارسال کند،جایی که قالب اولیه اسکن شده و از نظز الکترونیکی تنظیم میشود. قالب اسکن شده به عنوان نمونه قرار داده شده و تصمیمات توسط نرم افزار گرفته میشود.

اساسا تکنولوژی scanning تنها از چند سازنده برجسته در دسترس است:GN Resound A/S ،siemens hearing instrument Inc،phonak AG،   Oticon A/S، widen A/S و لابراتورهای STARKEY.

شرکت زیمنس به تازگی تکنولوژی را معرفی کرده است که به ادیولوژیست این امکان را میدهد که در کلینیک قالب اولیه  را اسکن کرده و تصویر قالب اسکن شده را از طریق اینترنت برای سازنده  دانلود کند.اکنون چندین لابراتور قالب امکان تکنولوژی مشابهی را فراهم کرده اند.یکی از نتایج این متد این است که وقتی مشکلی در ارتباط با قالب اولیه ایجاد میشود ضروری نیست که قالب اولیه دوباره ساخته شود.

به جای آن میتوان از عکس اسکن شده  استفاده کرد.خیلی دور نیست وقتی که متد scanning با توانایی ادیولوژیست ها برای اسکن مستقیم گوش و کانال و ارسال آن از طریق اینترنت جایگزین شود.در  آینده ایی نه چندان دور،نگرانی ها و بحث های در ارتباط با قرار دادن مسدودکننده های کانال گوش و مواد قالب اولیه در کانال گوش به مطالبی قدیمی و موبوط به گذشته تبدیل میشوند.

تغییر در سوراخ قالب برای تغییر در پاسخ فرکانسی

تغییر طول سوراخ

لیبارگر گزارش داد که تغییر طول سوراخ از حداقل به حداکثر،بهره کلی را افزایش یا کاهش خواهد داد که این تغییرات بیشتر از 2db نخواهد بود.افزایش طول مجرای صوتی بهره را در فرکانس های پایین افزایش میدهد و کاهش طول سوراخ بهره را در فرکانس های بالا افزایش خواهد داد.جدول 2-2 تاثیر تغییر طول سوراخ را که ممکن است چهار ناحیه پاسخ فرکانسی را تحت تاثیر قرار دهد بطور خلاصه بیان میکند.

تغییر ابعاد سوراخ

لیبارگر گزارش داد که سوراخ با قطر بیشتر تاکید بیشتری روی فرکانس های بالا ایجاد میکند.قطر باریکتر سوراخ،تاکید بیشتری روی فرکانس های پایین ایجاد میکند.جدول2-2چگونگی تغییر قطر سوراخ و تاثیر آن بر 4ناحیه پاسخ فرکانسی را بطور خلاصه بیان میکند.

تغییر طول و قطر سوراخ

یک سوراخ طولانی با قطر داخلی باریک پاسخ فرکانسی را به طرف فرکانس های  پایین منتقل میکندو استفاده از یک  سوراخ کوتاه با قطر بیشتر پاسخ فرکانسی را به طرف فرکانس های بالا منتقل میکند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

سازگاری باواقعیت جدید

زمانی که والدین کم کم این وبسایت وضعیت راباورمی کنند، آنهابرای مدت زمانی احساس افسردگی یا 

درماندگی می کنند، درحالی که آنها تلاش می کنند که باپیامدهای این تشخیص نیزکناربیایند. 

سایرعکس العمل هامثل افسردگی، غم واندوه، سردرگمی وآسیب پذیری ممکن است دوباره درزمان 

های پیش بینی نشده درخانواده ظاهرشوند. Laterman به مایادآوری می کندکه اگردرمانگر از 

خانوداده ها انتظارداشته باشد که درهمان زمان برغم واندوه خودغلبه کنند، توقع نامناسبی است؛ 

خانواده ها این حق رادارند که به صورتی که دلشان می خواهد احساس کنند، ودرمانگران بایداز 

قضاوت خودداری کنند. باگذشت زمان بیشتروالدین می توانند نگرششان را ازاینکه والدین یک کودک 

داراری کم شنوایی هستند به این نگرش که والدین یک کودک کامل باواقعیت جدید هستند، تغییردهند؛ 

اگرچه این روند ممکن است برای برخی والدین نسبت به والدین دیگر سخت ترباشد.

آزمایشگران ممکن است به طورناخواسته باتاکیدبرمسائلی که نگرانی های اولیه والدین نیستند، 

استرس آنها راافزایش دهند. برای مثال ممکن است ادیولوژیست ها به محض فیتینگ اولیه سمعک 

برای یک کودک براین مسئله تاکیدکنند " خانم R شماباید مطمئن شوید که پسرشما درهمه ساعات 

بیداری ازاین سمعک استفاده می کند، تنها دراین صورت بهترین شرایط برای توسعه گفتاروزبان 

اوفراهم می شود." درحالی که او بایدبه این موضوع توجه می کرد که ممکن است "توسعه 

گفتاروزبان" برای والدین هیچ معنایی نداشته باشد، یااینکه ممکن است برای آنهابه این معناباشد که 

آنهاباید نقش شان را ازوالدین دوست داشتنی به عنوان درمانگر کودکشان تغییر دهند. اگرما تلاش 

کنیم که به زبان والدین با آنها صحبت کنیم دراین صورت مابه جای گفته قبل این رامی گوییم که : 

"خانم R، هرچه پسر شما ازسمعک بیشتراستفاده کند، صدای شمارابرای ابراز دوست داشتنتان 

بیشتردرک می کند، وهرچه اوبیشتر درک کند، دراین صورت هنگام آزمایش یاجدی بودن حرف 

شنوی بیشتری ازشما دارد؛ هرچه اوبیشتربخشی اززندگی خانوادگی شماباشد... ". همزمان بااینکه 

این اقدامات انجام می شوند، کودک نیزوضعیت مطلوبی برای توسعه گفتاروزبان دارد، امابه صورتی 

که خانواده ها می توانند بفهمند واستفاده کنند. علاوه براین، فشارغیرضروری آزمایشگرنیز حذف 

شده است؛ درعوض والدین نیزبه عنوان بزرگسالانی عمل می کنند که هم برای مدیریت کودکشان 

تلاش می کنند وهم به بهترین نحوتا حداکثرتلاش شان به کودکشان کمک می کنند.

نیستاگموس Hyperventilation 

ازدیگرابزارهای آزمایشات بالینی که می تواندبه مطالعه بیشتر سادگی وبه طورموثردر پروتکل ENG/VNG به 

کاررود، آزمون نیستاگموس افزایش تهویه (Hyperventilation ) می باشد. استفاده ازاین آزمون 

دارای هدفی دومنظوره می باشد: اول اینکه تشخیص این نوع نیستاگموس دلیلی بردرگیری عصب 8 

درسمتی که فازسریع نیستاگموس به آن طرف می رود، می باشد. نیستاگموس (نیستاگموس 

recovery) به علت ازبین رفتن میلین دربخشی ازعصب ایجادمی شود. اغلب این نیستاگموس به 

طورثانویه به علت فرآیند دمیلینه شدن درنتیجه بیماری یاضایعه تولید می شود. دومین کاربرد آزمون 

تعیین افرادی می باشد که برای وجود اختلال اضطراب محتمل ترند. تشخیص این افراد براساس 

ظهورعلائم گیجی/عدم تعادل درمدت 30s بعدازشروع Hyperventilation همراه با عدم ثبت 

نیستاگموس تااتمام زمان 1دقیقه ای Hyperventilation می باشد. بعد ازافزایش تهویه، احتمال 

برانگیخته شدن علائم dizziness، منگی، علائم اتونومیک وحملات اضطراب حاد دربیماران با 

اختلالات اضطراب مشخص نسبت به کل جمعیت بیشتراست. احتمال برانگیخته شدن منگی وتحریک 

اتونومیک بدون اضطراب قابل توجه دربیماران با اختلال عملکرد اتونومیک (مثل سندرم 

Hyperventilation)  نیزوجود دارد. اختلالات اضطراب یا dysautonomia باید در بیمارانی که 

درطول Hyperventilation علائم شان مجددا بدون نیستاگموس برانگیخته می شود، محتمل می 

باشد.  

منبع :

https://tehransafir.com/

نگراني هاي مربوط به زيبايي :

بسياري از بيماران سایت دکتر ولدبیگی در مورد قابل ديد و ظاهر بودن سمعك نگران هستند.

تعجب آور نيست كه بعضي افراد حاضرند براي سمعك ITE پول پرداخت كنند تا اين كه BTE را به صورت رايگان داشته باشند.

به طور مشابه زماني كه به افرادي كه نقص شنوايي دارند و هرگز از سمعك استفاده نكرده اند عكس هاي انواع مختلف سمعك نشان داده مي شود تلاش براي پيگيري كردن خريد سمعك به نسبت كوچك شدن اندازه ي سمعك افزايش مي يابد.

دوبرابر بسياري از مردم مي گويند آن ها تمايل دارند كه سمعك CTC كه در زير ورودي كانال گوش تنظيم مي شود را خريداري كنند تا اين كه سمعك BTE را بخرند نگراني در مورد ظاهر مي تواند مربوط به بيماران در هر سني باشد اما احتمال آن كه بيماران بزرگسال مسن تر نسبت به بيماران جوان تر نارضايتي براي ظاهر سمعك را گزارش كنند كمتر است .

خيلي از بزرگسالان نگران اند كه اگر از سمعك استفاده كنند پيرتر به نظر مي رسند. این نگرانی قابل درک است زیرا سمعک به نسبت بیشتر در افراد مسن استفاده می¬شود تا افراد جوان.

چندین مطالعه وجود دارد که رسیدگی می¬کنند که آیا سمعک باعث می¬شود مردم پیرتر به نظر بیایند؟ وقتی قضاوت¬ها در ابتدا بر اساس ظاهر است، سمعک باعث پیرتر به نظر رسیدن می¬شود اما این اختلاف سنی بسیار کم است (کمتر از یک سال) که این تاثیر هیچ گونه عملکرد کاربردی ندارد. به علاوه آثار پیری در افراد کهنسالی که از سمعک استفاده می¬کنند به صورت منفی نمایان نمی¬شود.

عقاید کاربران سمعک در این رابطه مهم¬تر از واقعیت می¬باشد. طی یک مطالعه مشخص گردید که 26 درصد از افراد استفاده کننده از سمعک در ابتدا فقط معتقد بودند که در صورت استفاده از سمعک مردم آنها را مسن می¬پندارند. سپس به این افراد 6 ماه زمان داده شد، تنها 10 درصد آنها بر این عقیده باقی مانده بودند. هر چند منطقی به نظر می¬رسد که این افراد عقیده منفی نسبت به استفاده از این وسیله ندارند. در حقیقت آنها می¬دانند که استفاده از سمعک برای تقویت شنوایی¬اشان نسبت به عدم استفاده از آن مزایای بیشتری دارد. برخی بیماران نگرانی¬هایی را در خصوص ظهور علائم غیرفعال بودن برخی از اعضایشان و یا کاهش شنوایی و احیاناً استفاده از سمعک برای تسکین این موضوع نشان می¬دهند. بنابر این متخصصان بالینی می¬بایست شناخت کافی نسبت به نگرانی¬های افراد داشته باشند و اصولی را بکار گیرند تا درصد این نگرانی کاهش یابد. افرادی که نگران استفاده سمعک هستند در صورت حضور مشاوران متخصص با دید بهتری این مورد را می¬پذیرند. در خصوص بسیاری از بیماران، انتخاب یک وسیله کوچک و مناسب می¬تواند معمولاً بر نگرانی¬های آنها غلبه نماید. متاسفانه تاکید بر اندازه کوچک سمعک¬ها در تبلیغات به اعتقاد افراد در خصوص مخفی کردن کم¬شنوا بودن از دیگران کمک می¬نماید. بیمارانی که نیاز به قابلیت¬های بیشتری دارند و یا کسانی که نمی¬توانند با مهارت کافی از CIC یا ITC استفاده نمایند، می-توانند از سمعک¬های کوچک و مزایای آن استفاده نمایند 

منبع :

https://www.tehransafir.com/

بسیاری از بیماران شما دارای یک تاریخچه ی تیراندازی هستند. فروش سمعک استارکی بررسی های انجام شده در رابطه با شکار و تیراندازی در میان کارگران صنعتی نشان داد که حداقل %50 از کارگران مرد گاه به گاه درگیر فعالیت های تیراندازی هستند. در یک مطالعه گروهی - مقطعی از استفاده ی تفریحی از اسلحه در ساکنین Beaver Dam در ویسکونین تاریخچه ی مثبتی برای شکار و تیراندازی به هدف در %75 از مردان و %11 از زنان ساکن منطقه بدست آمد.

این اعداد وارقام با گزارشاتی که نشان می دهد بیش از 70 میلیون آمریکایی، دارای بیش از 258 میلیون اسلحه هستند مطابقت دارد.(National Research Council 2005)

اعداد و ارقام مؤسسه ملی تحقیقات تنها شامل آمار مالکیت «گزارش شده» است و در حقیقت تعداد واقعی بسیار بیشتر از این ها می باشد.

کارگران کارخانجات پرسروصدا که در ورزش تیراندازی شرکت می کنند احتمالاً دچار کاهش های شنوایی افزوده ای بعلت سروصدای شلیک اسلحه می شوند که این علاوه بر کاهشی است که بخاطر مواجهه ی شغلی متحمل می گردند.

-خلاصه:

مواجهه (تماس) با سروصدای زیاد در محل کار و یا در طول فعالیت های تفریحی یک عامل اصلی NIHL در ایالات متحده می باشد. مواجهه ها در سطوح پایین و یا برای مدت نسبتاً کوتاه، تنها موجب کاهش شنوایی موقتی می گردد.این کاهش ها اغلب با علائمی چون احساس پُری، وزوز گوش و صدای صحبت کردن مبهم همراه بوده و طی چند دقیقه یا چند ساعت بازسازی می شود.

در سطوح بالاتر و یا برای مدت زمان طولانی تر، سروصدا می تواند سبب کاهش شنوایی دائمی گردد. این کاهش ها از نقطه ی kHz 4 ی شروع می شود و با مواجهه پیوسته تا بیش از تقریباً ده سال اول افزایش یافته و سپس ثابت می شود. هرچند که سروصدا باعث ناشنوایی کامل نمی شود اما می تواند در مشکلات شنوایی مردم ایالات متحده با افزایش سن و تحمل کاهش های اضافی ناشی از پیرگوشی سهم قابل توجهی داشته باشد.

عامل خطرآفرین ویژه مواجهه با صداهای فوق العاده زیاد می باشد مثل گزارش در مورد یک اسلحه گرم با کالیبر بالا که می تواند ترومای صوتی (اکوستیک) ایجاد نماید.میلیون ها آمریکایی که تفنگ دارند و با آن شلیک می کنند در خطر ترومای اکوستیک هستند مگر اینکه اقدامات حفاظتی برای گوش خود در حین فعالیت های تیراندازی انجام دهند.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da

به منظورکمک به ادیولوژیست ها برای آسان ترشدن فروش سمعک استارکی اطلاع رسانی به والدین درباره کم شنوایی 

کودکشان، راهنمایی های زیر توسعه یافته است:

1.اطمینان ازحفظ حریم خصوصی وزمان کافی

2.بررسی درک والدین نسبت به این وضعیت

3.تشویق والدین برای بیان احساسات

4.پاسخ دادن همراه با همدلی وملاطفت

5.دراختیارگذاشتن یک بازه زمانی گسترده برای اقدام

6.هماهنگی یک قرارملاقات پیگیری

7.بحث مختصری درباره راه های درمانی

8.انجام اقداماتی ازقبیل: مرورکردن گزینه های درمانی، پاسخ به سوالات وفراهم کردن اطلاعات درمورد سیستم های حمایتی درحین جلسه پیگیری 

9.ثبت کامل اطلاعات

مراحل 1تا6 باید حتی درصورت محدود بودن زمان نیز انجام شوند. مراکزدرمانی باید قرارملاقات 

پیگیری راسریعا ترتیب دهند، بطوریکه والدین بتوانند درعرض یک هفته بعد برای کسب اطلاعات 

بیشترواخذتصمیم بازگردند. اگرچه به نظرمی رسدکه این پیشنهاد یک عمل مرسوم ومعمول می باشد، 

اما این عمل درهمه جاصورت نمی گیرد. به عنوان مثال، والدین مراجعه کننده به یک مرکز درمانی 

که کم شنوایی نوزادشان به تازگی تشخیص داده شده، گزارش کرده اند که به آنهاگفته شده امکان 

ملاقات بعدی برای 2ماه بعدمی باشد وتنها زمانی که این والدین باعصبانیت باآنها برخوردکرده اند، 

یک قرارملاقات درطول هفته بعد رابرایشان ترتیب داده اند.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

انقلاب صنعتی در اواخر دهه ی 1800 باعث تولید سایت دکتر ولدبیگی منابع اضافی سروصدای زیاد برای کارگران گردید و این بدلیل پیشرفت قدرت،در ابتدا بوسیله ی بخار و بعدها توسط الکتریسیته برای افزایش بازدهی ماشین آلات بود.یک محصول جانبی شوم قدرت،سروصدای مرتبط با فرآیندهای صنعتی است. همزمان با آغاز انقلاب صنعتی، درک جدیدی از ساختار گوش داخلی توسط توضیحات کورتی (Corti) ارائه شد که در مورد اندامی بود که اکنون نام او را یدک می کشد (Corti, 1851) و همینطور تئوری های مهمی در رابطه با شنوایی مثل تئوری هایی که توسطVon Helmholtz (1863) پیشنهاد گردید،با وجود اینکه،پیشرفت های زیادی در درک ما از چگونگی عملکرد گوش در طول قرن بعدی بوجود آمد،اما پیشرفت های اندکی از درک ما در رابطه با چگونگی آسیب گوش و شنوایی توسط سروصدا بدست آمد.(Hawkins and Schacht, 2005) نیروی محرک اصلی در رابطه با کاهش شنوایی بوسیله مواجهه زیاد با سروصدا در طول و در پایان جنگ جهانی دوم بوجود آمد.هرچند که آسیب های حاصل از انفجار بر شنوایی سربازان،قبلاً گزارش شده بود،اما تجهیزات برای تولید و سنجش سروصدا در آزمایشگاه،تا اواخر دهه 1920 و اوایل دهه 1930 در دسترس نبود.با آغاز جنگ جهانی دوم،دولت ایالات متحده پی برد که صدای شدید یک خطر محتمل و یک سلاح تهاجمی ممکن است و مجموعه ای از مطالعات را در کمیته تحقیقات دفاع ملی بکار گرفت (Davis,1991) هرچند که عملکرد این سلاح تهاجمی محرمانه باقی مانده است، Hallowell Davisو همکارانش یک مطالعه کلاسیک در سال 1950 در رابطه با اثرات تُنِ صدای تک آوایی شدید را بر گوش های انسان منتشر کردند.نیاز به ارزیابی و توانبجشی سربازان برگشته از جنگ با NIHL یک نقش کلیدی را در ایجاد شنوایی شناسی بعنوان یک حرفه در اواخر دهه 1940 به همراه داشت

منبع :

https://tehransafir.com/

مرحله 4: من مشکل دارم، من نیازبه کمک دارم وکمک  می خواهم، خرید سمعک اتیکن  ومن برای پذیرش کمک آماده ام

بیمار دراین مرحله به مااجازه می دهدکه به طورواضح بدانیم که هزینه های کم شنوایی خیلی 

زیاداست، امامنافع حاصل ازعدم اقدام برای این کارغیرقابل قبول است. بیمارکاملا داشتن مشکل 

شنوایی اش راقبول کرده است. پذیرش هرمشکلی درزندگی یک پیش نیازاست، قبل ازاینکه برای حل 

مشکل کاری انجام شود واین موضوع به طورکامل ودقیق دربخش بعدی بحث شده است.

درسراسراین پروسه Help-seeking، بیماران مجموعه ای ازعکس العمل های فیزیولوژیک برای 

زندگی با شنوایی آسیب دیده راتجربه می کنند. دربخش زیربه تعدادی ازاین عکس العمل هاتوجه شده 

است. 

عکس العمل های روانی نسبت به کم شنوایی

اکثرافراد به عنوان بخشی ازپروسه افزایش سن، دچار درجاتی ازکم شنوایی می شوند، اگرچه این 

واقعیت تسلی اندکی برای بیماران می باشد. بیماران اغلب برای مدت زمان 7سال یاحتی بیشترنیز، 

قبل ازاینکه آنهابه دنبال کمک برای مشکل شنوایی شان باشند، صبرمی کنند، وحتی پس ازآن نیز، 

همانطورکه قبلا ذکرشد، ملاقات اولیه اغلب به اصرار اعضای خانواده می باشد ونه به این علت که 

آنها خودشان برای جستجوی کمک آماده اند.

درک این تاخیر، اولین مرحله برای درک بیمارمان می باشد. چرا این بیماران این مدت راصبرمی 

کنند؟ ترس های آنهاچیست؟ موانع آنها چیست؟

والدین به زمان برای فکر کردن درباره ی گزینه های مختلف برای زندگی خانوادگی که در حال حاضر نیازمند تصمیم جدیدی می باشد هستند خرید سمعک اتیکن آنها نیازمند زمان برای تصمیم گیری زمان برای ارزیابی جوانب تصمیمی که گرفته اند و زمان لازم برای تغییر افکار خود دارند.

مثبت بودن:

والدین به امید و اطمینان در مورد آینده نیاز دارند و شنوایی شناس چون خیلی دیگر از خانواده های دیگر را می شناسد که به خوبی بر مشکل شنوایی کودک خود غلبه پیدا کرده اند می تواند به آنها امید بدهد و در صورت لزوم این خانواده ها را به هم معرفی کند.اگر والدین می خواهند که به بهترین صورت به کودک خود کمک کنند باید اطلاعات زیادی تا حد امکان سریع به دست بیاورند برای والدین اطلاعات یادگرفتنی بسیار زیاد است شنوایی شناس باید دانش خود را تدریجا در اختیار آنها قرار دهدیعنی بیشتر از یک یا دو جلسه تبادل اطلاعات صورت بگیرد.برخی از محدودیت ها در دادن اطلاعات وجود دارد این است که والدین با جه سرعتی قادر به دریافت اطلاعات هستند وچه اطلاعاتی را باید دریافت کنند.

مزیت ها و محدودیت ها:

سمعک ها تمامی اطلاعاتی را که به آنها وارد می شود را تقویت می کنند.نویز زمینه و زمان باز آوایی تا حد زیادی اثرات تقویت را کاهش می دهد.مخربهای شنیداری بسیار مهم اند چرا که هرگونه اختلال در شنیدن بر روی گفتار طبیعی کودکان اثر می گذارد.

اتفاقات مهم شنیداری:انتظار داشتن درمورد اینکه کودکان باید دارای چه توانایی  هایی باشند و چه زمانی باید چه قابلیت هایی را از خود نشان بدهند باید برای والدین توضیح داده شود.والدین بهترین افراد برای دستیابی به موقعیتهایی است که کودک باید به آن موقعیتها برسد و اگر کودک از توانایی های مورد انتظار عقب تر بود والدین می توانند باعث ارتقا این وضعیت شوند.

مراقبت و استفاده از سمعک:

والدین باید تمیز کردن قالب و سمعک،چک کردن عملکرد شنیداری سمعک،راه اندازی سمعک،تنظیمات کنترل،جاگذاری سمعک،انجام دادن فعالیتهایی با کودکان مثل بازی و صحبت کردن که باعث بهبود عملکرد آنها می شود را بلد باشند.با این کارها دیگر موضوع سمعک و کم شنوایی مرکز توجهات خانواده نمی شود.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

کارشناسان زبان را متفاوت از تازه کاران پردازش می¬کنند؟ مطالعۀ  اینجا را کلیک کنید بیلوک و لیونز  در سال   2008 به یافتن پاسخ کمک می¬کند. آنها اسکن¬های FMRI افرادی را که به جملات زیر گوش می¬دادند گرفتند: 

1-الف) شخص زنگ در را به صدا در آورد. 

ب ) بازیکن¬ هاکی پاس را گرفت.  

در این مطالعه سه دسته مخاطب حضور داشتند، کارشناسان هاکی، طرفداران هاکی و تازه کاران هاکی. آنها بایستی به جملات گوش کرده و به تصاویر مطابق یا غیر مطابق پاسخ می¬دادند. برای جملات 1 الف ، همۀ مخاطبین سرعت کمتری در تشخیص تصاویر نامرتبط داشتند. برای جملات 1 ب ، ورزشکاران و طرفداران  هاکی علامت غیرتطابقی داشتند در حالی که تازه کاران اینطور نبودند. داده¬های تصویر برداری شان داد که بخش¬های نقشه های حرکتی  منفرد در ورزشکاران و طرفداران هاکی فعال می¬شد. زمانی که به جملۀ هاکی گوش فرا می¬دادند، کارشناسان هم همینطور بودند، اما تازه کاران اینطور نبودند. 

درک گفتار، اعم از نوشتاری ، تنها کلماتی که به آنها می¬نگریم یا گوش می¬دهیم مرتبط است. قابلت پردازش کلمات و جملات منفرد پیش نیاز نوع پردازشی است که در این فصل به آن می¬پردازیم. اطلاعاتی که ما از یک کلمۀ بیان شده یا نوشته شده استخراج می¬کنیم بسته به دانش، نگرش و زمینۀ حسی دارد که ما در مورد موضوع  به گوینده یا نویسنده و دلیل مطالعه و ....ارتباط داریم. برای فهم یک گفتمان و مکالمه ما به معانی پایه ای جملات و جمع کردن آنها در چهارچوب خاص نیاز داریم. برای دست یابی به این مهم، نوعی معماری پیچیده پردازشی شامل یکپارچه کردن عناصر پردازشی جملات و نیز پردازش تسلسل وار جملات و دخالت عناصر دیگر باید مد نظر و پردازش قرار گیرند. این قسمت هر کدام از موارد ذکر شده را مبسوط بیان خواهد کرد. 

حافظه کاری و پردازش جمله 

در حالی که یک جمله در حال پردازش است کلمات در حافظۀ کاری نگهداری می¬شوند. این یک سیستم نگهداری است که اطلاعات در بازۀ زمانی /کوتاه قبل از اینکه به شکل رمزگشایی شده در بیایند در آن ذخیره می¬شوند. جورج میلر دریافت که مردم تقریباً 5 تا 9 تکه از اطلاعات را برای مدت کوتاه به خاطر می¬آورند. او اصطلاح «Chunk» را برای این تکه¬های اطلاعات ابداع کرد. در مقاله¬ای به نام «تعداد سحرآمیز هفت به علاوه و منهای دو» میلر در سال 1956 گزارش کرد که آزمایشات نشان می¬دهد مردم می¬توانند 5 تا 9 نامه را بخاطر بسپارند، این موضوع در مورد کلمه یا جملات کوتاه نیز همینطور است. برای اینکه این Chunk ها از حافظۀ کوتاه مدت بمانند بایستی ابتدا در واحدهای آنالیز شده رمزگشایی شوند. همانطور که تاکنون نیز دیدیم ، این موضوع وظیفۀ اولیۀ سیستم درک جملات است. حافظۀ کوتاه مدت مقداری محدود از فضای ذخیرۀ موقت تأمین می¬کند که در صورتی قابل استفاده است که سیستم پردازش تنها یک وظیفه را انجام دهد.

منبع :

https://tehransafir.com/

اطلاعات شنیداری از تالاموس (جسم زانویی داخلی) تهران صفیر به قشر شنوایی اولیه (برودمن41) و سپس به قشر شنوایی ثانویه (نواحی برودمن42 و 52) می روند. این مناطق تحلیل ویژگی های اکوستیکی را دقیق تر و با جزییات بیشتر و اختصاصی تر انجام می دهند. مطالعات نشان دادند افرادی که دارای آسیب دو طرفه در قشر شنوایی اولیه هستند، آستانه ی هنجار کشف تون ها و افزایش آستانه ی تمیز زیر و بمی و اشکال در درک جهت تغییر زیر و بمی دو تون دارند.وجود آسیب در قشر شنوایی اولیه راست باعث کاهش توانایی تشخیص زیر و بمی در انسان و حیوانات می شود. نورون های بخش قدامی قشر شنوایی اولیه به بسامد پایه پاسخ می دهند. پاسخ در قشر شنوایی اولیه وایسته به درک بسامد پایه است.

مکانیسم های مختلفی در درک زیر و بمی حداقل در سه سطح حلزون در سه سطح حلزون، ساقه مغز و قشر شنوایی اولیه نقش دارند. البته در این بین نقش قشر شنوایی اولیه پررنگ تر است. قشر شنوایی اولیه، اطلاعات اکوستیکی را برای درک و پردازش آگاهانه آماده می کند. تحلیل ویژگی های اکوستیکی در قشر شنوایی اولیه توسط پتانسیل های میان رس شنوایی (MLR) قابل ثبت و بررسی است.

بعد از استخراج ویژگی های اکوستیکی، اطلاعات شنیداری وارد حافظه حسی شنیداری شده و شیء شنیداری بازنمایی می شود. در میان پتانسیل های برانگیخته، MMN با زمان تاخیر 200 ـ 100 میلی ثانیه عملکرد این حافظه را نشان می دهد. این حافظه ورودی خود را از مناطق قشر شنوایی اولیه، مناطق کمربندی قشر شنوایی و قشر پیشانی دریافت می کند. عملکرد حافظه ی حسی در درک موسیقی ضروری است. آموزش موسیقی بلند مدت در تمیز زبر و بمی، دقت زمانی ئ درک ارتباط زمانی تون ها نقش دارد. صفحه ی گیجگاهی به دلیل نقش برجسته اش در پردازش فواصل زیر و بمی و توالی اصوات ، نقش مهمی در تحلیل صحنه شنوایی و تشکیل شیء شنیداری دارد.

منبع :

https://tehransafir.com/

گزارشهای سابجکتیو:

می توان برای ارزیابی عملکرد سمعک سوالاتی را راجع به این وسیله از والدین فروش سمعک استارکی ،خود کودک و یا معلم آنها پرسید.ابزارهای مختلفی در دسترس است و در جدول زیر لیستی از ویژگیهایی که این ابزار باید داشته باشند امده است.

ارزیابی سابجکتیو از طریق پرسشنامه و توسط والدین،پرستار یا مربی کودک انجام می گیرد برخی از این پرسشنامه ها عبارتند از:

الف:پرسشنامه (family expectation worksheet) FEW که در آن از مفاهیم Goal Attainment Scale استفاده می شود و در آن نظراتوالدین با نظرات شنوایی شناس در مورد نحوه ی استفاده از سمعک مورد بررسی قرار می گیرد.

ب.پرسشنامه ی COSI-C که همان پرسشنامه ی COSI بزرگسالان است اما برای کودکان طراحی شده است.

ج.پرسشنامه ی DIAL که در آن مراحل رشد مهارتهای شنوایی و گوش کردن از بدو تولد تا 22 سالگی فهرست شده است و بر اساس آن می توان مراحل رشد مهارتهای شنوایی کودک با استفاده از سمعک را بررسی کرد.

د.Articulation Index که در آن قابلیت فهم گفتار با مواد آزمونی مختلف در سطوح شدتی مختلف و در حضور نویز مورد بررسی قرار می گیرد .در این شاخص سهم فرکانس های بالا در قابلیت فهم گفتار مورد توجه قرار گرفته است اما به دلیل آنکه میزان محرومیت ناشی از کم شنوایی در آن لحاظ نمی شود روش مطمئنی برای مقایسه ی عملکرد سمعکها نمی باشد.

کمک به والدین:

برای والدین در روزی که کم شنوایی کودک آنها تشخیص داده می شود جهان تغییر پیدا میکند در این هنگام امید آرزو و اعتقادات والدین در مورد آینده ی کودکشان به دلیل وارد آمدن شوک ترس و ناامیدی در هم شکسته می شود.در این هنگام شنوایی شناس باید اولین شخصی باشد که از دادن خبرهایی که والدین خواهان شنیدن آن نیستند خودداری کند و مسئولیت بصوصی را برای کمک به والدین در این هنگام بر عهده دارند.این کمک می تواند مستقیم باشد یا با ارجاع دادن والدین به افرادی که قادر به کمک کردن به آنها هستد.این بخش برخی از پژوهشهایی را که اودیولوژیست می تواند به والدیت کمک کند مرور میکند.مهارتهای مشاوره ی مورد نیاز برای والدین بوسیله ی یک شنوایی شناس کودکان  ارائه می شود  که فراتر از محدوده ی این کتاب است در ضمن سطح اطلاعات مورد نیاز برای ارائه ی بهترین کمک در هنگام وارد آمدن شوکهای شدید عاطفی رو به افزایش است.با کمک مقدمه سازی در غربالگری شنوایی جهانی که به سبک نوین قبل از اینکه والدین با یک تشخیص ناسازگار با آنچه که انتظار آن را دارند مواجه شوند بدون اینکه تصور قبلی درباره ی کم شنوایی داشته باشند این ذهنیت را در آنها از قبل به وجود می آورد که ممکن است کوک آنها کم شنوا یی داشته باشد.برای آینده کودکان ضروری است که والدین آنها تمامی کمکهای ممکن را دریافت کنند.این کمک باید در خیلی از زمینه ها صورت بگیرداما آنچه مربوط به این کتاب است این است که تقویت موثر برای کودکان نیازمند همکاری فعالانه ی والدین است.با وجو تمامی مسئولیت های دیگری که بر عهده ی والدین است والدین تنها کسانی هستند که در راس موضوعقرار دارندبرای اینکه اطمینان کافی را در مورد ادامه ی عملکرد سمعک و اینکه سمعک بیشترین فایده را داردبه ما می دهد چندین تحقیق مطالعاتی را درباره یوالدین کودکان کم شنوا در طول چند ماه یا چند سال بعد از اینکه تشخیص داده شد که کودکان آنها کم شنوایی دارند انجام شده است.بر اساس این تحقیق در زیر لیستی از صفتهایی که والدین این کودکان پس از شنیدن خبر کم شنوایی کودکان خود از شنوایی شناس مشاهده کرده اند آمده است:

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

بنابراین احتیاط و توجه به جزئیات هنگام انتخاب پتانسیومتر مورد نظر برای سفارش و موقعیت 

تنظیم پتانسیومتر توصیه می شود. هر تولید کننده از ترمینولوژی استفاده می کند که ضرورتا با 

اصطلاحات تولیدکننده های دیگر هنگام نامیدن خرید سمعک زیمنس پتانسیومترهای موجود یکی نیست . برای مثال، یک 

کمپانی ممکن است پتانسیومتر کاهش یا افزایش SSPL90 را تحت عنوان کنترل MPO(حداکثر توان 

خروجی) بنامد، در حالیکه ممکن است کمپانی دیگری آن را کنترل P بنامد. در حال حاضر هیچ 

استاندارد قطعی برای نامیدن این گونه کنترل ها وجود ندارد. ادیولوژیست احتیاج دارد که بداند کدام 

پارامتر پاسخ با تنظیم مورد نظرتحت تاثیر قرار خواهد گرفت.علاوه براین تولیدکننده های مختلف 

روش های مختلفی را برای دست یابی به تنظیمات پاسخ مورد نظر از طریق یک پتانسیومتر انتخاب 

می کنند . برای مثال پتانسیومتری که تحت عنوان H طبقه بندی شده ممکن است پیشنهاد کند که 

زمانی که آن روی Max تنظیم شود پاسخی با تاکید high frequency ثبت میشود. هرچند راه های 

مختلفی وجود دارد که اینگونه پاسخ ها با یک تاکید می تواند بدست آید . یک روش این است که بهره 

فرکانس های پایین را کاهش دهیم . روش دیگر افزایش gain برای فرکانس های بالا یا وسیع کردن 

پاسخ برای اینکه فرکانس های بالاتر را نیز شامل شود، می باشد. برای استفاده موثر از پتانسیومترها 

، فرد باید بداند که تنظیم چه تاثیری روی پاسخ دارد. این اطلاعات باید در برگه مشخصات تولیدکننده 

توضیح داده شوند. تنها راه برای دانستن اینکه بعد از تنظیم پتانسیومتر چه تغییری در پاسخ سمعک 

ایجاد شده، تفاوت کوپلر یا گوش واقعی است.

دامنهABR توده ای برای بزرگسالان متناسب با جنسیت و شرایط تست مشابه سازی شد. Don معیار هدف را برای بالاترین حساسیت(95درصد) و ویژگی سایت تهران صفیر قابل قبول (50 درصد) تعیین کرد و حساسیت و ویزگی این معیارها را جداگانه ارزیابی کرد.طبق شکل13.9 حساسیت95 درصد باعث ایجاد ویژگی 88 درصد مربوط به افراد بدون تومور وشنوایی نرمال می شود.به علاوه ویژگی50 درصد منجر به کشف تمام بیماران توموردار در تحقیقشان شد.(حساسیت100درصد)بنابراین به نظر می رسد که ABR توده ای توانایی تشخیص بیماران بدون تومور که برای عکسبرداری آمده اند را دارد.چرا دامنهABR توده ای به تومورهای کوچک نسبت به معیارهای دامنه و نهفتگی استاندارد حساس تر است؟ دلیل اصلی این است که موج های اقتباسی هم ردیف، پاسخ های با تاخیر زمانی را در طول حلزون با تحریک و تجمع موج های اقتباسی که پاسخ عصبی کاملی را منعکس می کند، همزمان می کند.

بنابراین فعالیت تمام عوامل عصبی به جای زیر مجموعه ها با دامنه توده ای ترکیب می شود.حذف هر مقداری از فعالیت عصبی توسط توممور، منجر به کاهش شدید در دامنهABR توده ای می شود، بنابراین نسبت به دامنه ونهفتگی استاندارد حساس تر است چون نیاز به عوامل عصبی خاص(مانند  فرکانس بالا )دارد.همان طور که قبلا گفته شدABR توده ای برای افراد با شنوایی نرمال ویژگی خوبی دارد.تفراد نرمال گروه معیاراصلی هستند چون تومورهای کوچک اغلب با وجود شنوایی نرمال رخ می دهد.اگرچه کم شنوایی ممکن است باعث کاهش ویژگیABR توده ای شود اما می تواند کشف تومور را با کاهش دامنهABR توده ای تسریع بخشد.مشکل اصلی باABR توده ای نبود حساسیت برای ویژگی قابل قبول است.جبران کم شنوایی ممکن است مناسب نباشد چون جبرانی برای اثرات تومور است.بنابراین در حالی که چنین جبرانهایی ممکن است ویژگیABR توده ای را بهبود ببخشد باعث کاهش حساسیت آن شوود و باعث افزایش احتمال کشف نشدن تومور شود.تحقیق های بیشتری برای پیداکردن راههایی برای بهبود ویژگی مربوط به کم شنوایی بدون افزایش حساسیت انجام شده.به طور مثال فرض این است که نبود حلزون دامنهABR توده ای را با کاهش خروجی عصبی کم می کند و این کاهش مربوط به میزان کم شنوایی است.ما همچنین فرض می  کنیم که تومورهای کوچک باعث کاهش دامنهABR توده ای می شود که دلیل آن علاوه بر کاهش خروجی عصبی ناهمزمان کردن فعالیت عصب است.به علاوه میزان ناهمزمانی عصبی کاملا با تغییرات درآستانه های شنوایی منعکس نمی شود.بنابراین انتظار می رود که دامنه ABR توده ای به دلیل اثرات جانبی ناهمزمانی، کاهش بیشتری نسبت به آنچه با آستانه های ادیومتریک پیش بینی می شوددارد. یافته های دیگری از این فرضیه حمایت می کند. در بیماران تومور دار دامنهABR توده ای بسیار کمتر از میزان مورد انتظار با آستانه های شنوایی است. بنابراین فرض این است که اثرات کم شنوایی حلزونی تا میزان زیادی قابل حل است.یک پیشرفت ABR توده ای که باید حساسیت و ویژگی ان را بهبود ببخشد از قیاس ABR توده ای استفاده می کند.اطلاعات آستانه ای ABR توده ای در افرادبدون تومور و نرمال در شکل13.10 نشان داده شده. این نمودار نشان می دهد که تفاوت آشکاری در دامنهABR توده ای بین گوشها وجود ندارد و انحراف استاندارد حدود10 درصد است.

 معمولا این اتفاق می افتد چونکهhelix lock به اندازه کافی چین خوردگی ندارد.

خیلی از التهاب های کلی میتوانند براثر واکنش های آلرژیک ایجاد شوند،اما این مسئله خیلی نادر قیمت سمعک است.راه حل این است که قالب گوش با مواد متفاوتی بازسازی شود یا قالب گوش با موادی که بیمار امیدوار است آلرژیک نباشد، روکش داده شود مثل لاک آرایشی ناخن.

مشکل دیگر که آن هم نادر است این است که بیمار سعی میکند سمعکی را که برای گوش دیگر اوست استفاده کند یا سمعکی را که برای شخص دیگری ساخته شده است را استفاده نماید.این اشتباه زمانی اتفاق می افتد که سمعک یا قالب گوش شروع به ساخته شدن می کند یا در هنگام فیتینگ اتفاق می افتد.

نگه داری نامناسب قالب گوش:

سعک ها مخصوصا نوعCIC و ITCگاهی اوقات میتوانند از گوش بیرون بیفتند. حرکات فک بیمار هنگام صحبت کردن،خمیازه کشیدن و جویدن میتواند دیواره های کانال گوش را حرکت دهد که این حرکت برای بیرون انداختن سمعک از گوش کافی است.

راه حل ها عبارتند از:

1) بازسازی سمعک در انواعی که ویژگی نگه دارندگی خوبی داشته باشند برای مثال       

استفاده شودITCمی تواند به جای Low profile ITEاستفاده شودCICمیتواند به جای ITC

2)بازسازی کانال گوش برای کانال گوش طولانی تر

3)بازسازی کانال گوش و گرفتن این اثر با یک ماده واسط چسبناک هنگامی که فک بیمار باز است. بنابراین عرض کانال در قسمت انعطاف پذیر کانال بیشتر است.این اثر باید تا بعد از خمیدگی دوم کشیده شود حتی اگر سمعک به این عمق وارد نشود.

کیفیت صدای خود و اثر انسداد:

هریک از تعاریفی که توسط استفاده کننده سمعک درباره صدای خود ارائه میشود،نشان دهنده خیال او در مورد صدای خود که در کانال گوش نامناسب است:غرش، طنین،مثل صحبت کردن در یک بشکه،مثل هنگام سرماخوردگی.چونکه بسیاری از مردم نمیتوانند تخیلات خود را توصیف کنند(مثل تاکید کم یا خیلی زیاد فرکانس های پایین،میانی و بالا) همه ما میتوانیم از یک توصیف مخالف در مورد صدای خود بیمارکه بعضی از چیزها وجود دارند که بیمار روش شروع تقویت آن را دوست ندارد.نتیجه میگیریم اگر بیمار گزارش دهد که صدای دیگر مردم خوب نیست این مشکل  ابتدا به عنوان اینکه شاید مشکل صدای خود را حل کند، ثبت میشود.

قالب گوش بیش از اندازه کانال گوش را مسدود میکند:

همان طور که در بخش5.3.2 بحث کردیم، انسداد کانال گوش در بخش غضروفی اجازه ارتعاش دیواره های کانال گوش را خواهد داد واز این رو باعث تولید صداهای با سطح شدت بالا در قسمت های باقیمانده کانال که ان را در میان گرفته است ، میشود.

در صداهای با فرکانس پایین این دلیل SPL در پرده گوش باعث افزایش صدا تا بیش از 30db شده که بستگی به باز بودن کانال گوش دارد.

مشکلات تشخیص داده شده وحل میشوند به وسیله:

1)افزایش مساحت یا کاهش طول vent

2)ساختن قالب گوش با طول کافی پایه کانال برای کشیدن آن تا قسمت استخوانی کانال گوش.

ممکن است مشکلات با این راه حل شامل افزایش سختی ها با وارد کردن و یا برداشتن سمعک و کاهش راحتی باشد.

این موارد میتواند با ساختن نوک قالب گوش به وسیله مواد نرم بهبود یابند.

درآینده وسایل الکترونیکی موثر در خذف اثر انسداد صداها باید ساخته شود.

تعویض مشکل باتری:

موارد شامل:

رنگ آمیزی بخشی از باتری برای کمتر کردن مشکلات برگشت باتری است.

از یک ابزار برای بازکردن قسمت قیمت سمعک  باتری استفاده میشود.

از یک ابزار مغناطیسی برای نگه داری باتری استفاده میشود.

یک سمعک با باتری بزرگ یا سمعکی که قسمت باتری آن برای باز و مشاهده کردن آسان تر است دوباره فیتینگ میشود.

به بیمار آموزش داده میشود برای تمییز دادن بخش های مثبت ویژگی لامسه ای باتری بیشتر از بخش های قابل مشاهده آن استفاده کند یا برعکس.

زائده قابل برداشت میتواند به هریک ازاین دوتا کمک کند.

ناراحتی های قالب گوش:

قالب گوش و سمعک های BTE،اگر یک فشار بیش از اندازه به هرنقطه وارد کنند همگی میتوانند ناراحتی های فیزیکی برای گوش خارجی ایجاد کنند.

مشکل با پرسیدن از خود بیمار که کجا آسیب دیده است،تشخیص داده میشود یا با استفاده از آزمونهای اتوسکوپی و آزمونهای بینایی،منطقه تحت تاثیر قرارگرفته جستجومیشود.

این تشخیص زمانی که بیماربه مدت طولانی سمعک بگذارد آسان تر تشخیص داده میشود یا میتواند به صورت معقولانه یک روز یا فورا قبل از ملاقات و پی گیری استفاده کند.

راه حل معمول برای حل مشکل ساییدن یک طرف و سپس جلا دادن ناحیه ای از قالب که باعث این مشکل میشود، است.

برای سمعک هایCIC، معمولا ناراحتی میتواند به وسیله سمعکی که خیلی شل است ایجاد شود.اگر بیمار مکررا سمعک را به داخل گوش فشار دهدکه این کار برای نگه داشتن سمعک در داخل گوش و جلوگیری از فیدبک انجام میگیرد،میتواند باعث ایجاد این ناراحتی شود.

MartinوPirzanskiیک شباهت مفید بین کفش پیداکردند:

آنها اگر خیلی بزرگ یا خیلی کوچک باشند،میتوانند باعث زخم پاشوند.

اگراین علت ناراحتی باشد،مشکل باید از دیدگاه یک نگه دارنده ضعیف نگریسته شود.

برای سمعک هایBTEنیز برش تیوب قالب،باعث واردآمدن فشار اضافی بر لاله گوش میشود.

همچنان که در شکل11.1. میبینید،اگر بیمار قالب گوش را فقط به صورت جزئی وارد کند، این فشار نقطه ای میتواند افزایش یابد.

خلاصه:

فيتينگ بسياري از وسايل كمك شنيداري نياز به يكي از fine-tunedالكتريكي فيزيكي دارد.

سپس بيمار به مدت يك يا دوهفته وسيله كمك شنيداري را امتحان مي كند.وقتي قیمت سعمک كه مريض مديريت سخت دراستفاده از وسايل كمك شنيداري دارد(جاگذاري،برداشتن،استفاده از كنترلها، تعويض باتري)بازآموزي بيمار شايدمشكل راحل كند.وگرنه وسيله كمك شنيداري بايد تغيير فيزيكي داده شود.

همچنين تغيير و اصلاح فيزيكي هنگامي كه بيماراز ناراحتي قالب يا كالبد رنج مي برد يا هنگامي كه وسيله كمك شنيداري در خارج از گوش كار مي كند،لازم خواهد بود.

نوسان فيدبك چندين راه حل نهايي دارد:افزايش احيا در فركانس هاي انتخابي،كاهش اندازه ونت، ساخت يك قالب محكم يا تغييروسيله كمك شنيداري به وسيله ي مديريت فيدبك يا كاهش شدت جريان.

شكايت بيماران در مورد كيفيت صداي خود رايج ومعمولي است.يكي از عوامل رايج،انسداد فيزيكي در كانال گوش است بنابراين بهترين معالجه افزودن ونت يا افزايش اندازه منفذ موجود است.

جايي نوسان فيدبك مانع است كه قالب گوش بتواند بازسازي شودبا پايه كانال به سمت پايين كانال استخواني،ترجيحا از يك ماده نرم استفاده شود.مشكلات صداي خود گاهي اوقات اتفاق مي افتد و به وسيله تغييرات الكترونيكي پاسخ بهره فركانسي براي سطوح بالاي صدا معالجه مي شوند.

شكايت درباره كيفيت آهنگين صدا به وسيله تغيير تعادل بهره فركانس هاي مياني،بالايي وپاييني تعيين مي شود.قسمت سخت دانستن اينكه چه زماني ازبيمار خواسته شوددر انتظار اينكه نهايتا پاسخ ممتاز چه خواهد شد با پاسخ ثابت قدم بماند.

هنگامي كه بيمار در مورد وضوح يا بلندي گفتار يا بلندي نويز شكايت مي كند بايد از بيمار بادقت سوال شود.بنابراين مشخصات آكوستيكي صدا عامل مشكلاتي است كه قابل تشخيص هستند.

كلينيسين ها ابتدا  براي تشخيص اينكه چه بهره اي براي فركانس هاي پايين،بالا و مياني بايد تنظيم شود،ارزيابي مي كنند.سپس كنترلهاي سمعك مناسب تنظيم مي شود.

در اين موارد جايي كه تمييز نيست كه كنترلها بايد تنظيم شود يا چه مقدار بايد تنظيم شود.fine-tuning سيستماتيك مي تواند يكي از دو روش عمومي را انجام دهد:يكي از اينهامقايسه جفت هاست.كه در آن از بيمار خواسته مي شود تا بين دو مشخصه آماده سمعك در توالي هاي سريع انتخاب كند.

مشخصات گوناگون مي تواند به وسيله چيدن آنها در حالات جفتي مقايسه شود.مقايسه جفتي مي تواند براي تطبيق fine-tuningيك سمعك استفاده شود اگر در هر دو آزمايش مقدم بودن كه بر سليقه بيمار پايه گذاري شده است تنظيمات مقايسه  شود.

دومين روش عمومي برايfine-tuning بستگي به درجه بندي مطلق بيمار از كيفيت صدا دارد. بهترين مشخصات تقويتي سمعك(خارج از اين مقايسه ها) بالاترين ميزاني است كه توسط بيمار معين مي شود.

روش ميزان مطلق همچنين مي تواند براي تغييرات قابل تطبيق يك كنترل انتخابي سمعك استفاده شود.اين به وسيله ميزان هدف تصميم انجام مي شود.تنظيم يك كنترل در جهت نشان داده شده به وسيله درجه بندي بيمار انجام مي شود.

مقايسه جفت ها و روشهاي ميزان مطلق براي انجام دادن بهترين هستند.در حالي كه بيمار به مواردگفتاري كه به صورت مداوم ادا مي شود گوش دهد.